2021/09/25認識憂鬱症-大同醫院精神科林柏成醫師

日期:2021-09-24 20:19:15 | 瀏覽次數:431

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主題:認識憂鬱症
受訪者:大同醫院精神科林柏成醫師
什麼是「憂鬱症」?
  憂鬱: 當人承受重大的生活壓力或挫折,容易有情緒低落、悶悶不樂,是正常的情緒反應,但一般人會慢慢恢復。但是若情緒一直無法恢復,已經影響日常生活,就要小心是否得了憂鬱症
  憂鬱症,也被稱為「心的感冒」,不但是一種情緒障礙,也會影響工作表現、人際關係及身體健康等功能。
有什麼不一樣?
  「憂鬱」是正常的情緒反應
  「憂鬱症」是某種因素引起腦功能失調,造成長期、病態性的情緒低落
現代人的三大疾病
世界前三大造成人類負擔的健康問題:    
1.癌症       
2.憂鬱症  
3.愛滋病
憂鬱症有多普遍?
  台灣地區:盛行率約百分之二至五、然而,憂鬱症患者中只有百分之三十願意就醫,病情嚴重而未就醫的患者可能導致自殺。據估計,自殺死亡的個案中有百分之六十至六十五是因為憂鬱症,在台灣,每兩個多小時就有人自殺而身亡。
疼痛醫不好… 啊!是憂鬱症
  四十出頭的王先生(化名)是房屋仲介,個性外向、對工作充滿熱情,但隨著房屋市場競爭激烈,業績壓力也越來越大。近年來王先生經常抱怨肩膀疼痛、背痛,有時還會突然胸悶、全身沒力。近來他三不五時上醫院「頭痛醫頭、腳痛醫腳」,但始終沒法真正擺脫疼痛。
  自覺「身體不好」,王先生漸漸在工作感到力不從心,業績雖還勉強維持一定水準,但看事情已索然無味,連年終尾牙抽中全公司羨慕的出國旅遊大獎都興趣缺缺。太太因此擔心不已,聽從朋友建議陪先生去看精神科,才知道是憂鬱症。
  依據美國二○○○年研究顯示,憂鬱症病患最先出現的症狀不是心情沮喪、提不起勁,而是各式各樣的慢性疼痛或其他身體症狀。 門診經常會看到很多病人,頭痛跑去看神經內科,肩膀痛跑去看復健科、骨科,全身痛不知道原因的只好跑去看家醫科;一會兒胸悶、一會兒又腸胃不舒服,幾乎每一科都逛過,在醫院繞了一大圈,最後才被轉介到精神科。
比成就不如人 憂鬱症怕過年
  台中縣仁愛醫院身心內科發現,近年因經濟大環境不佳,許多人無法承受,以及擔心來年可能工作不保等壓力,導致愈接近過年,憂鬱症的患者就愈多,醫師建議過年親友相聚,避免過度比較個人成就。
憂鬱症為何容易被掩藏?
  1.易與身體疾病混淆:在華人地區的民眾感到情緒低落時,不會以這個當做看病理由,而是告訴醫師:頭痛、失眠、胸悶、食慾不振、全身倦怠…等,即「身體化現象」。
  2.對精神疾病汙名化:羞恥、怕別人知道。
  3.醫療環境限制:病人就診時間很短,常常不會超過五分鐘,病人若不提到情緒問題,常被醫師忽略。
精神科醫師會以四個角度來看:
 ABCD四大原則: 情感、 行為、認知功能、驅力
情感-觀察一個人的情緒變化:
  1.低落情緒,達2週以上。
  2.悲觀、無望、自責,或罪惡感。
  3.有九成的患者會有情緒焦慮、沒耐心、挫 折忍受度低。
行為-觀察一個人的行為改變
  1.變得退縮、孤僻
  2.對原來有興趣的活動變得缺乏興趣,有患者形容人生似乎從「彩色變黑白」
 認知功能-觀察一個人的智力、記憶力、判斷力及注意力。
  1.記憶力下降
  2.無法專心上課(做事)
  3.無法決定事情,連小事也反覆思考
  4.思考變得混亂或遲緩,負面思考
  PS.有時老年人的憂鬱症和失智症很難區分。
驅力-觀察一個人的活動力、食慾、睡眠、工作能力的變化。
  1.抱怨體力減退,整天感到疲憊。
  2.食慾減退、體重減輕(或食慾大增,體重增加)。
  3.失眠或嗜睡。
醫學上的定義
(9項中須符合5項以上)
 1. 持續低落情緒或易怒,達2週以上
 2. 對諸多事情缺乏興趣
 3. 食慾減退、體重減輕(或食慾大增,體重增加)
 4. 失眠或嗜睡
 5. 倦怠感,即使沒做事也覺得很累
 6. 動作思考緩慢,或激躁不安
 7. 注意力不集中、無法決定事情
 8. 悲觀、無望、自責,或罪惡感
 9. 自殺想法及行為
親友疑似有憂鬱症該怎麼辦?
   一問: 主動關心,詢問對方狀況
• 最近是不是不快樂?
• 發生什麼事? 怎麼回事?
• 活著沒意思 => 會想傷害自己嗎?
  不要做什麼
• 不要不相信當事人說他只是開玩笑
• 不要問大量問題、打斷他們說話、並給壓力
• 不要責備或爭辯對錯
  二應:聆聽對方問題,並做適當回應與支持陪伴
• 保持「開放、接納、不批判」的態度去傾聽。
• 「陪伴」:減少被遺棄的感覺。
• 「死亡」常是當事人用來解決困難的一種方式,聽時到勿驚慌,試著討論死亡以外的處理事情方式。
• 提供希望,並找出可令他積極的人、事、物。
• 讓當事人再嘗試尋求協助前,做出不傷害自己的承諾。
  三轉介:資源轉介,持續關懷
• 張老師: 市話直撥 1980
• 生命線: 市話直撥 1995
• 衛服部安心專線: 0800-788-995
• 協助就醫
憂鬱症的危險因素
  1.性別:女性為男性的2-3倍。
  西方國家中女性終身盛行率為10-25%,男性為5-12%
  女性比較願意就醫
  男性比較壓抑憂鬱情緒,較多濫用酒精或藥物,
  不願意就醫
  女性承受較多的社會家庭壓力
  女性承受較多的性、身體的傷害
  女性賀爾蒙的變化(月經前後及更年期都是危險期)
  2.婚姻:喪偶、失婚、分居。
  3.年齡:多數發病年齡在20-40歲。但65歲以上的老人也很危險。
  4.曾經發病:1/2的病人會再發病。
  5.遺傳:親屬中有憂鬱症或躁鬱症者,容易得憂鬱症。
  6.個性:依賴、求完美、悲觀的個性易患憂鬱症。
  7.生活壓力:失業、工作、人際關係等壓力。
  8.身體因素:患有某些疾病的人,罹患憂鬱症的比例也比較高
    如甲狀腺機能異常、肝病、頭部外傷、癲癇、腦中風、心肌梗塞、慢性腎臟病的病人,常見併發憂鬱症。
  9.物質濫用: 例如酒精、興奮劑、鎮定劑等。
憂鬱可以被完全治癒嗎?
• 及早發現及早治療,憂鬱症是會復原的。
• 憂鬱症的治癒率很高,醫師可以消除或減輕百分之八十以上病人的症狀。
• 憂鬱症本身具有慢性化與反覆發作的特性,切忌急病亂投醫,掌握發病徵兆,及時掌控治療時機,才能幫助你所愛的人真正遠離病痛折磨。
治療憂鬱症的方法
1.藥物治療
  憂鬱症患者腦中的神經傳導物質低於正常人,服用抗憂鬱劑可使神經傳導物質逐漸恢復正常。
  使用抗憂鬱藥劑的治療一般在2至4週內就會見效,6至8週左右憂鬱症狀就可改善,症狀消除後最好持續服藥大於6個月以預防復發。服用藥物有任何不舒服,應返院和醫師 討論,不要擅自停藥。
2.陽光及規律生活:
   規律生活也是憂鬱症患者最需要的,早睡早起,適度接受陽光,可調整一個人的心情。
   營養能維持情緒平穩,ω3 可以幫助扺抗憂鬱。
   避免用吃東西,作為情緒發洩。
3.運動是治療憂鬱的天然良藥
   運動刺激腦中腦內啡的分泌,使人有愉悅、平和的感受
4.親友的鼓勵與支持
– 找朋友傾訴,將情緒表達出來
– 周圍親友盡力傾聽、陪伴、鼓勵、支持
– 在當事人未做好心理準備之前,不要給太多生活上的建議
– 5. 心理治療
–  特別是針對
– (1)憂鬱症受生活情境或壓力事件所引發
– (2)憂鬱症與個性或壓力因應模式有關
– (3)輕度到中度的憂鬱症
6.避免衝動的行動
– 憂鬱時避免做重大決定,以免決策錯誤使憂鬱更嚴重:例如辭職、離婚、搬家、或重大投資等。
– 避免不理性的購物行為。
– 遠離酒精、毒品。
 

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