2021/08/14中醫談失眠-高雄市立中醫醫院鄭棋丰醫師

日期:2021-08-13 23:50:19 | 瀏覽次數:439


主   題:中醫談失眠
受訪者:高雄市立中醫醫院鄭棋丰醫師
台灣常見睡眠問題盛行率
• 全台慢性失眠症盛行率為 11.3% (2017 台灣睡眠醫學學會調查 )
• 青少年慢性失眠症盛行率為 2.8%,有失眠經驗的人口則高達 24%,並有將近一成五青少年受失眠問題而干擾到日常生活(2016 年青少年睡眠大調查)
• 高年長者失眠比率明顯增加(50-59 歲慢性失眠有 16.7%,60-69 歲有22.7%慢性失眠比率)
長期失眠有哪些危害?
• 免疫力減退– 較易感冒。
• 加速衰老– 疲倦、性功能衰退、提早更年期、色斑皺紋。
• 加速腦細胞衰亡– 記憶力衰退、抑鬱症、自律神經失調。
• 各式疾病產生– 胃腸疾病、心腦梗塞、高血壓、糖尿病、猝死
• 影響青少年生長發育
失眠症:
依病程時間長短分類:
•短暫性失眠症– 考試、情緒激動、時差等
• 短期性失眠症– 喪偶、離婚、倒債等
• 慢性失眠症– 失眠原因消失後症狀仍持續
• 其他失眠症
慢性失眠症的危險因子及共病症:
精神疾病-憂鬱、焦慮、創傷後壓力症候群
身體病況-肺(COPD、氣喘)、心血管(高血壓、心衰竭)、內分泌(甲狀腺亢進)、 癌症、
懷孕、停經...等
神經系統疾病-中風、頭痛...等
使用的藥物和物質-抗憂鬱藥、咖啡因、酒精...等
其他睡眠疾病、時差、不寧腿症候群、睡眠呼吸中止
失眠症型態分類:
入睡困難型
• 躺在床上,輾轉反側,往往一兩個小時才能
睡著。緊張、焦慮、或身體不舒服引起的失眠常屬此型。
睡眠維持困難型
• 睡不安穩、時睡時醒,醒過來就難以入睡,甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。
過早清醒型:
比預定床時間更早清醒,且無法再入睡者。
失眠症治療:2014年,台灣人就吃下了3億3千9百萬粒安眠藥
安眠藥對應的症狀:
安眠藥的副作用:
• 苯二氮平類藥物 – 頭暈、早晨嗜睡、記憶力減退、恍惚、呼吸抑制等等,若是長期使用可能產生依賴性。驟然停藥可能也會產生一些症狀(稱為戒斷作用),例如焦慮、疲倦、注意力不集中、頭痛、暫時性失眠、記憶力減退等。
• 非苯二氮平類藥物副作用較低,但仍舊有頭昏、頭痛、腸胃不適、短暫失憶、夢遊等潛在副作用。
• 三環抗憂鬱劑 -可能造成噁心、嘔吐、頭暈、疲倦、口乾舌燥、視力模糊等症狀。如果長期服用此類藥物,驟然停藥也可能產生噁心、頭痛、行動不便等戒斷作用。
• 褪黑素受體致效劑– 褪黑素是一種荷爾蒙,由體內的松果體細胞所製造,具有帶來睡意的效果。褪黑素藥物較不易造成早晨嗜睡副作用,其成癮性也較低。即便如此,仍舊有少數患者會感到頭痛、嗜睡、口乾舌燥等副作用。
中醫如何說失眠症
• 中醫學屬「不寐」、「不得眠」、「不得臥」、「目不瞑」等範疇
• 輕者入睡困難或寐而不酣,時寐時醒,醒後不能再寐,重者徹夜不寐。
中醫症狀分類:入睡困難型、睡眠維持困難、過早清醒型
中醫說為何失眠
• 黃帝內經《靈樞‧口問篇》:「衛氣畫日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者臥。陽氣盡陰氣盛,則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,盛則寤矣。」
• 《靈樞‧邪客篇》提出了治法和方藥:「補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道而去其邪。
中醫證型分類:臨床辨證-辨虛實、辨臟腑
中醫治療方式:
• 治療原則:固腎調肝脾為主,補虛瀉實,調整臟腑氣血陰陽。
• 治療目標:利用用安神鎮靜的藥材來補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯以補其不足,瀉其有餘,調其虛實,解除心神不安的狀態,使氣血調和,陰陽平衡,臟腑的功能得以恢復正常。
• 安神的方法:養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮肝安神,以及安神定志等不同, 可以隨證選用。
中醫證型治療:
•心脾兩虛型:治以補益心脾,養血安神
• 心腎不交型:治以滋陰降火,交通心腎
• 肝鬱化火型:治以疏肝瀉火,鎮心安神
• 心膽氣虛型:治以益氣鎮驚,安神定志
• 胃氣失和型:治以和胃化痰熱,和中安神
• 氣滯血瘀陰虛火旺型:治以疏肝化瘀,滋陰瀉火,益氣安神
常用方劑:
• 加味逍遙湯
• 天王補心丹
• 酸棗仁湯
• 清心蓮子飲
• 黃蓮阿膠湯
• 甘麥大棗湯
• 柴胡加龍骨牡蠣湯
• 溫膽湯
穴位按摩:內關穴、神門穴、百會穴、耳神門
針灸治療:
• 中醫相對於西藥是負作用較少的治療方式,其中針灸治療比起中藥治療更是簡便且成本低廉。
• 針灸在臨床上常常被用來調整身體的陰陽氣血的問題,因此治療失眠時經常會使用針灸療法。
• 針灸治療失眠常常採用頭皮針、傳統體針、耳針等綜合針法治療。
頭皮電針治療
• 臨床研究上陳麗儀等人使用高頻電針神庭、印堂穴等穴治療失眠,結果顯示比起常規取穴(神門、內關穴等)更能增強大腦皮質的抑制功能從而改善睡眠。
• 安全、疼痛少、效果好!
預防-睡眠衛生
• 本病屬於心神的病變,故尤應注意精神方面的調攝,喜怒有節,心情舒暢。
• 每日盡可能按時上床睡覺及起床,養成規律的睡眠型態。
• 不要強迫自己入睡,想睡再上床。
• 嚴格限制在床上的時間,只有在晚上想睡的時候才上床睡覺。
• 午餐後避免喝含咖啡因飲料;晚上避免抽菸;睡前避免喝酒。
• 不要空腹入睡,但不宜吃太飽。
• 每日應規律運動,睡前四~五小時內避免劇烈活動。
• 睡前將煩心的事處理完畢。
• 為了避免夜間頻尿而起床上廁所,影響到睡眠,最好晚餐後少喝水及飲料,並在上床前先去一趟廁所。

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