主   題:減肥的終極武器

受訪者:高雄榮總減重外科主任陳盛世

 

• 肥胖是指體重過重或身體脂肪過多

• 臨床上最常使用身體質量指數（BMI）來評估-計算方式是體重（以公斤計）除以身高（以公尺計）的平方

• 病態性肥胖會引起健康惡化.增加高血壓，糖尿病，高血脂，呼吸中斷症候群，冠狀動脈心臟疾病，中風等 

生理病理學 

• 肥胖是指體重過重或身體脂肪過多，當攝取的熱量超過消耗的熱量時便造成肥胖，如果每天超過的熱量有100大卡（約相當於一根巧克或一瓶養樂多）

• 一般而言，年輕時即肥胖者與基因有較密切關係，而較年長才發生的肥胖則環境因素影響較大。

• 肥胖的原因是很複雜

疾病及藥物

• 內分泌疾病如甲狀腺功能低下、庫欣氏症候群、成年人生長激素缺乏或多囊性卵巢常伴隨肥胖。

• 下視丘腫瘤或外傷、手術等可能因造成食慾中樞失調而導致肥胖。

• 某些藥物會經由影響中樞食慾或周邊新陳代謝造成肥胖的副作用，常見的包括抗癲癇藥物、抗焦慮劑、抗精神病藥物、類固醇、降血糖劑等。 

• Category BMI    體重過輕≦ 18.5

• 正常18.5-24.9    體重過重25.0-29.9 

   第一級肥胖30.0-34.9

   第二級肥胖35.0-39.9過度肥胖

   第三級肥胖≧40.0

腰圍:男性≧90cm

        女性≧80cm

肥胖的健康危害

• 生理方面:

• 死亡率上升

• 罹病率上升

• 心理方面:失去信心

• 交友

• 婚姻

就業、升遷

肥胖造成健康的問題及風險

• 冠心症

• 中風

• 高血壓

• 脂肪肝

• 關節炎

• 痛風

• 糖尿病

• 膽結石

• 呼吸中斷症候群

• 癌症

(不孕症及婦科的問題)

減重方法

• 減重方法不外乎就是節食、運動 

• 早餐果汁減肥法！ 

• 呼吸減肥法讓你輕鬆瘦身，你一定 ... 

運動

• 每週150分鐘的運動

• 每天>30分鐘運動

 

肥胖的治療－去除病因

• 治療型生活習慣的改變：減肥是行為矯正的過程

• 改變飲食習慣：低脂、低熱量均衡飲食

• 改變運動習慣：每週150分鐘的運動

• 輔助治療方法：

• 代餐：某些代餐可用

• 藥物：合法減肥藥為羅氏鮮

• 胃內水球:BMI＞30或是BMI＞27+co-morbiduty

手術

胃內水球

• 暫時型

• 減重比率 :10-15﹪

• 六個月有效(須拿出，＞六個月會開始產生併發症)

• 術後第一天病患感覺:

• 痛不欲生，生不如死，悔不當初

減重最終武器

符合外科減重的條件

• BMI≧ 35kg/ m2 or BMI ≧32合併有內科疾病，和代謝症候群

• 病患有積極嘗試內科減重

• 有強烈的減重意願

• 內科保守治療失敗

• 了解開刀的風險及開刀的術式

• 無一些嚴重的內科疾病和精神疾病

• 18-65歲

外科手術扮演的角色及發展的原理 

• 不外就是改變腸胃道的解剖構造，以減少進食的份量或降低熱量的吸收，因而發展出限制進食型的手術及減少吸收型的手術

• 限制進食型的手術就是減少胃的容積及較小的胃出口來延遲胃的排空。減少吸收型的手術就是繞道減少營養的吸收

手術的方法

• 胃束帶

• 胃袖狀切除,胃容量減少

• 胃繞道手術

• 就是去除大部分的胃，把胃變成香蕉或半月型的形狀而減少胃的容積。

• 可減少胃fundus ghrelin的濃度ghrelin也是一種胜月太類激素，主要由胃底的上皮細胞分泌，刺激食慾。 

• 優點減重效果： 速度快，減重可超過三年，還是有減重效果生活品質可大幅改善

• 缺點手術較複雜,併發症 1/100，死亡率 1/100容易產生傾倒症候症狀後遺症較高，有長期營養不良，需長期補充微量營養素(包括鐵,鈣,葉酸,維他命B群)，1/3病患會有貧血，維他命不足殘留的大胃，無長期追蹤報告，是否有病變的可能？