2019/06/22失眠怎麼辦?-高雄市立中醫醫院曾聖惠醫師

日期:2019-06-22 11:50:49 | 瀏覽次數:5780

主題:失眠怎麼辦? 
受訪者:高雄市立中醫醫院曾聖惠醫師 
  睡不好是常有的事, 大部分的失眠患者需要合併藥物及行為治療,並且大部分都可從失眠中復原。
失眠的定義:
‧睡眠不足 
‧通常指患者對睡眠時間或質量不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗 
睡眠不足:1.無法入睡2.無法保持睡眠狀態,就寢後半小時可入睡。易於驚醒,晚上覺醒時間超過半小時,睡眠持續時間短於正常,即醒的過早。
  在臨床上診斷為失眠,起床後有睏乏,頭腦不清,甚至有頭疼、頭暈等現象。而且持續時間較長,影響工作和生活的疲勞感、不安、反應遲緩、頭痛、注意力不集中等癥狀。最大影響是精神方面的,嚴重會導致精神分裂 
  台灣睡眠醫學學會指出,失眠困擾者僅一成可透過儀器檢查找出原因,其餘九成牽涉到心理或生活作息,需要更多耐心和時間來改善。 
失眠的原因並不單一,牽扯範圍廣泛。
  環境因素 :時差引起的失眠、有些人會認床睡覺、臥室的外在條件惡劣 
  身體疾病: 氣喘、腸胃疾病、慢性腎病、內分泌疾病、神經科疾病、過度肥胖等 
  藥物和咖啡因 :對咖啡因敏感,而有些提神藥物、減肥藥物含有安非他命類的成份,
對大腦中樞神經有強烈的刺激作用 
  精神疾病 :患有焦慮性精神官能症、憂鬱症、躁症、精神分裂症、酒癮或藥癮等精神疾病 
‧具信效度、標準化的睡眠品質自評量表 
‧分析可能造成睡眠障礙的不同因子 
‧幫助醫師更正確的診斷和了解失眠的狀態 
中醫觀點 :「不得眠」 「目不瞑」 「不得臥」 
‧睡眠障礙就是中醫所說的「不寐」 –主要由於臟腑陰陽失調、氣血不和,所以用藥治療原則,應著重在調治所病臟腑及其氣血陰陽 
失眠病因 :氣血不和臟腑失調 
氣血不合 :氣血是養生的中心,平衡是氣血的宗旨 
1.氣血不足 :
培養正氣 
‧正氣存內,邪不可干《靈樞.刺法論》 
‧基本目的 
‧培養正氣,增強體質,提高人體的抗病能力,以保持身體健康和延長壽命 
2.氣血不通=瘀 氣 血 
中醫病因 :
‧臟腑失調 :–影響睡眠的臟器:火木水線 
魂:火→木(藏,能睡著)→水(蟄(封藏),沉睡) 
「心主神明」、「魂運於心」 
心火旺的患者,在白天時,魂的功能會特別旺盛 
患者會變得精神亢奮、反應靈敏、思緒敏銳、易激動急躁、多思難靜 
「肝藏魂」、「眠則魂歸於肝」 
在夜晚睡眠時,魂就該從火位下行到木位潛藏 
心 (火) 肝 (木) 腎 (水)
中醫病因 
臟腑失調:睡眠是人體預設的修補機制,所以魂一定要下行到水位充電,次日才能正常運作 
◆入睡困難 
‧心火旺盛,精神亢奮 
‧要下行的魂被木位的陽氣一再衝上去,導致魂不歸肝 
‧宋代蔡季通〈睡訣〉中說:「早晚以時,先睡心,後睡眼。」 
‧孔子云:「食不言,寢不語」,睡前嘮叨不絕會使思緒興奮 
中醫病因 
‧臟腑失調 :–魂下行至木→淺層睡眠 
◆多夢 
‧肝位的魂無法順利下行至腎 
–魂下行至水→深層睡眠 
◆淺眠易醒 
‧肝位的魂無法順利下行至腎 
臟腑失調 
‧氣血不合 –氣血是養生的中心,平衡是氣血的宗旨 
1.氣血不足 
◆方藥 
‧胃脘不和:胃脘痞滿,夢寐不安,溫膽湯 
‧心脾血虛:貧血疲倦,面色少華,歸脾湯 
2.氣血不通=瘀 
◆方藥 血府逐瘀湯 
中醫失眠方藥 
‧心 –方藥 
◆心膽氣虛:虛勞虛煩,酸棗仁湯 
‧《傷寒卒病論》 
‧養血安神,清熱除煩 
‧虛勞虛煩不得眠、心悸盜汗 、眩暈、咽乾口燥、舌紅脈細弦 
◆思慮過度:怔忡健忘,天王補心丹 
中醫失眠方藥 
‧肝 –方藥 
◆肝氣鬱結:胸悶心煩,柴胡龍牡湯 
‧《傷寒卒病論》 
‧和解少陽、鎮驚安神 
‧胸滿、煩驚、譫語、一身盡重、不能轉側或小便不利者 
◆肝火旺盛:目赤、頭眩、口乾苦、
脈弦,龍膽瀉肝湯 
可治療失眠的十味中藥 
1.酸棗仁 2.柏子仁 3.遠志 4.合歡皮 5.夜交藤 6.百合 7.龍骨 8.琥珀 9.珍珠母 10.延胡索 
氣血不和、臟腑失調、失眠穴位保健法:
–神門、內關 
–湧泉 
–太衝 
–耳穴 
–三陰交、太谿 
內關心胸胃 
神門穴 
湧泉 
湧泉穴.jpg
太衝 
耳穴 
三陰交 
太谿穴 
針灸治療睡眠障礙 :
‧1996年聯合國世界衛生組織(WHO)於義大利提出64種針灸治療之適應症,跟睡眠相關的症狀有: 神經官能症、 頭痛、偏頭痛 
失眠 
精神分裂症 
安眠十法 
1.一直到很想睡了才上床 
–只有一點睡意就上床睡覺者,往往躺在床上三十分鐘後,不但沒
睡著,反而因休息過後精神更好,不上床等睡覺是很重要的一點 
2.不要在床上從事睡眠與性以外的活動 
–例如不吃東西、不看電視、不聽音樂、不閱讀雜誌等,以建立睡眠與床的關連性 
3.睡前三小時不飲酒、不吸煙 
   因吸煙會刺激、興奮大腦皮質層,容易睡不著;少量飲酒是可幫助入睡,但若長期下來都依靠飲酒才入睡者,會變成一種習慣性,一不喝酒就會睡不著 
4.每日規律運動 
  最好有固定運動時間,可調整生理時鐘,但睡前四小時內避免做激烈運動,因運動後體內新陳代謝會加速,以致不容易入睡 
5.睡前六小時內,不服用含咖啡因之食品 
– 包括咖啡、茶類、提神飲料,如蠻牛、康貝特等 
6.減少在白天午睡:因白天睡太飽,晚上就易睡不著 
7.不論昨晚睡眠品質如何,每天早上定時起床,以調整生理時鐘 
8.若有吃宵夜的習慣,宜吃八分飽即可 
–因吃太飽反而會睡不著,但若過度饑餓也會無法入睡 
9.安排長久的睡眠環境 
– 臥房應安靜,睡前燈光調整為柔和光線,床俱以柔軟、舒服為宜 
10.如果不能入睡(臥床超過二十鐘),就起來到另一個房間,以建立上床即要入睡的習慣。 
十二經脈循行歌訣 
‧肺寅大卯胃辰宮 
‧脾巳心午小未中 
‧申胱腎酉心包戌 
‧亥焦子膽丑肝通 
何時睡覺最好 
‧「正子時(11~1點)心火降,腎水濟,此時睡眠效率最好,所以失眠或常熬夜的人,正
子時的時刻,哪怕二十分鍾也一定要睡,睡不著也要訓練自己睡著。過了正子時,約12點
半後你不會想睡了,這很糟糕。更嚴重的,到了天快亮,四、五點鍾,五、六點卯時的時
候,你又困得想睡,這時如果一睡,一天都會昏頭。所以想從事熬夜工作的人,正子時,
即使有天大的事也要擺下來,睡它半小時,到了卯時想睡覺千萬不要睡,那一天精神就夠
了。 」 
睡覺的訣竅 :
何時睡覺最好 
‧子時(23:00─1:00),其實23點就是新的一天的開始,並不是0點開始
的,這是我們犯的誤識。肝膽相表裡,互為一家,23點膽經開了,如若不
睡,大傷膽氣,由於十一臟腑皆取決於膽也,膽氣一虛,全身臟腑功能下
降,代謝力、免疫力紛紛下降,人體機能大大降低,膽氣支持中樞神經,
膽氣受傷易患各種精神疾病,比如抑鬱症、精神分裂症、強迫症、躁動症
等。 
‧丑時肝經最旺,丑時(1:00─3:00)不眠,肝無法解除掉有毒之物,產
生新鮮血液,因藏血不利,面呈青色,久之易患各類肝病,現在有些人肝
不太好,特別在台灣肝炎盛行,大都是因為違反自然規律過了子時不睡覺
造成的。A肝比較好治,B肝就很難治。B肝病毒攜帶者,是由於晚上經常
不睡覺,人太虛弱了,也就是說秩序太亂了,病毒已經到了細胞裡了。 
‧B型肝炎就意味著將來40%──60%的肝硬化 
‧過子時不睡覺,可引起肝血不足,由於心主一身之血脈,肝有儲藏和調節
血液的功能,會造成心臟供血不足,引起心慌、心顫等症狀,嚴重的形成
心臟病、高血壓等心腦血管疾病。 
‧肝虛 視力模糊、老花、夜盲、畏光、迎風流淚,還會形成青光眼、白內障、眼底動脈硬化、視網膜病變等眼疾。肝主筋,其華在爪,肝血不足就出現筋痛,麻木,屈伸困難,痙攣抽搐,易造成灰指甲,缺鈣,髕骨軟化,
癲癇病,骨質疏鬆等 
甘麥大棗湯 
‧甘草10克,大棗5枚,小麥10克。將三藥用冷水浸泡後,用小火煎煮,共煎煮兩次,合併煎液。每日2次,早、晚溫服,喝湯食棗。 
‧凡心氣不足、陰虛血少、失眠盜汗、煩躁不安、悲傷欲哭者皆可食用本品。 
藥膳 
蓮桂棗仁湯 
‧桂圓10克,蓮子20克,酸棗仁5克,大棗10枚,易汗出加五味子5
克,體質虛弱明顯加靈芝10克,虛煩不寧加百合10克,脾虛明顯
加山藥30克,同煮湯服食。 
‧此方適宜心脾氣血兩虛之納差乏力、失眠健忘者 

 

 

 

 

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